北京朝阳医院和河北燕达医院的联合共建被视为京津冀医疗卫生一体化的重点项目，由于进行了很多设计、突破和创新，目前已经展现出了很好的发展态势，这种公立医院和民营医院的跨省合作是否可以复制并推广？近日，记者走进两家医院，一探究竟。

朝阳和燕达的跨省合作

采写／本刊记者 刘也良 杨舒玲

“感冒发烧10多天了，咳嗽很厉害，在家旁边的医院看来着，打了几天针没好，听说北京的大夫来这儿了，你帮我看看。”2015年3月9日，住在河北燕郊地区的老人胡玉秀正在河北燕达医院的诊室里，向北京朝阳医院呼吸科专家逯勇说明病情。

2014年5月9日，北京朝阳医院与河北燕达医院正式签署《燕达国际健康城投资管理有限公司与首都医科大学附属北京朝阳医院共建河北燕达医院协议书》，从那时起，北京朝阳医院的专家医生就正式在燕达医院上岗了。经过燕郊地区，可以清楚的看到路两旁是拔地而起的在建高楼，这个经济社会快速发展的地区，有数据显示，已经聚集了常住人口近60 万，其中，一半人口为当地居民，另外近一半人口在北京工作。

这么多的人，都在面临一个问题：一旦得了较重的病，都要一次次感受三五个月挂不上北京医院的专家号，感受医院一床难求，感受要么医保不给报销，要么两地办理各种手续来回折腾。而北京的医生压力也很大，今年3月8日记者曾在北京某大医院皮肤科看到一位医生一上午就看了60位患者。而在河北燕达医院，给人们展示的是一种全新的面貌。

北京朝阳医院和河北燕达医院的合作打破了传统上公立医院和民营医院的独立经营模式，共同为老百姓提供基本医疗。燕郊并不是没有大型医院。2010年12月，河北燕达实业集团在燕郊兴办的燕达医院正式开业，医院硬件条件之好，让见惯了大场面的公立大医院医生也感到“震撼”：建筑面积52万平方米，18个临床中心，规划床位3000 张，配有顶级500 排动态宝石CT 等国际一流医疗设备，病房70% 为40 多平方米的豪华单人间，从住院楼病房向窗外眺望，是医院重金修建的水系带状公园，景色亮丽宜人……

但开业初期的燕达医院也同很多民营医院一样苦恼：医院一度把服务对象定位为高端人群，正式开业后，由于缺少优质医生，高收入人群不愿意来，普通老百姓更不敢来，他们觉得这是个营利性医院，看病肯定贵。截至2013年年底，医院的日均门诊量才缓慢增长到150人次，住院患者保持在100人左右，最少的时候只有几十人，床位闲置率高达70%以上。燕达医院的投资方迅速转变观念，“民营医院光有好设备不行，病人都是跟着医生走的，要想做强做大，应该同具有优质专家资源和品牌资源的公立医院展开合作”，燕达医院执行院长李海玲说。

2014 年年初，燕达医院迈出关键一步：作为社会资本办医，把医院转变成非营利性医院，为普通百姓提供部分基本医疗服务，承担一些公益性社会责任，“不追求短期回报，希望把医疗当做一项事业来做”。

与此同时，位于北京东部的首都医科大学附属北京朝阳医院也在寻求如何更好的发挥公立大医院的优势。作为一家大型三级甲等综合医院，北京朝阳医院彼时正面临着空间受限、诊疗压力大以及未来常营新院区人才储备等的困扰。

近些年来，京津冀协同发展、北京非首都功能疏解等国家战略的推出，加快了两家医院合作的步伐。

经过多番考察调研，北京市和河北省两地政府高度认可北京朝阳医院与河北燕达医院开展医疗共建工作，通过积极协调，促成了此次合作。“如果社会资本举办非营利性医院，为人民群众提供基本医疗服务，政府应该通过政策倾斜加以支持”，北京市医院管理局局长、北京朝阳医院理事会理事长封国生对中国卫生杂志记者说。

自2014年5月5日起，北京朝阳医院选派知名专家赴燕达医院出诊，目前共有涉及17 个专科的21名专家每周固定一天在燕达医院出诊，基本上实现了在燕达医院每天都能挂上北京朝阳医院各科专家号、看上病、住上院的目的。北京的专家医生能够顺利到位于河北燕达医院来行医，在于京冀两地卫生和人力资源部门已就跨省多点执业形成默契：两省医师注册议定互认。

很多病人都是冲着北京朝阳医院的专家而来。燕郊居民张大妈告诉记者：“我以前也来看，但是重点儿的病确诊不敢在这儿，后来听说北京的大夫到我们这儿来了，这次我才来的。”

这些专家把先进、规范的治疗技术带到了燕郊，使燕达医院可以开展新的医疗技术和一些大型手术，比如2015年3 月11 日，在燕达医院副院长、泌尿外科主任王勇的主刀下，泌尿外科成功为一位移植肾失功患者实施了肾切除手术，这些过硬的技术让周边百姓重拾对燕达医院的信任。

由于共建任务繁重，派驻燕达医院的医务人员十分辛苦，同在本院工作相比，在燕达医院出诊更加需要早出晚归。

为了调动医务人员的参与热情，北京朝阳医院发挥学科作用和医务人员功能，将部分支援落实到科里，对医务人员的待遇问题，同燕达医院取得共识，待遇上要实行市场化薪酬，让医务人员能够认可。

北京朝阳医院同河北燕达医院建立的是相对紧密的共建关系，但并没有完全接管燕达医院。

封国生表示，“我们不追求利益最大化，而是希望通过协作‘联姻’，让两院共享大医院的声誉、优质医疗资源，以及优良的人才、先进的技术和管理理念的快速整合，这样才能真正做到为民、利民、惠民、便民”。

北京朝阳医院不仅派医生到燕达医院出诊，而且全面负责燕达医院的医疗工作。

比如，朝阳医院向燕达医院派驻了多名医疗行政管理人员，燕达医院的医疗院长、医疗副院长、医务部主任、护理部主任等重要岗位均由朝阳医院具有丰富管理经验的专家担任。

不仅如此，朝阳医院还选派学科骨干常住燕达医院担任病区主任和病区护士长，同时选择本部年轻骨干医生常住燕达辅佐病区主任开展工作。目前，朝阳医院已有40名骨干医务人员长期或短期工作在燕达医院。

这些派驻人员帮助燕达医院建立了一系列现代医院管理制度，这对于燕达医院的规范化管理，实行以制管理、规范诊疗，提高医疗质量安全和诊疗技术水平，保证医院规范化、科学化发展和运行，真正实现与公立大医院同质化奠定了良好的基础。这种灵活的机制设计促成了后来医院的下一项创新。

河北燕达医院是一家按照国家三级综合医院标准设置的大型医院，体量巨大，由本身医疗任务就很重、人员紧缺的北京朝阳医院一家进行帮扶显得力不从心。

为此，封国生说 ：“除了朝阳医院，我们欢迎其他医院科室、专家，到燕达医院来提供医疗服务，使医院的医疗服务能力水平能得到快速提升。”2014年11月18日，燕达医院进一步引入首都医科大学附属北京天坛医院的国家级脑科资源，建立了“天坛·燕达脑科中心”，从而加速了把脑肿瘤、脑血管病等领域的先进疑难诊疗技术全面注入燕达医院乃至燕郊地区。

老百姓看病，另一个非常关心的问题就是价格。逯勇的一位病人来到医院后反复问他 ：“这儿看病到底贵不贵？”

燕达医院按照河北省医疗服务定价进行收费，不乱收费，不多收费。

为了进一步减轻老百姓的经济负担，2014 年，燕达医院被确定为河北省直属医保、三河市城镇职工、城镇居民医保、三河新农合定点医疗机构，廊坊市、大厂县医保定点也已协调年内对接并按域内资格报销。为了方便30 万人口在燕郊居住的北京百姓就医，目前，燕达医院已被纳入北京市新农合定点医院，北京市新农合报销患者报销时只需将在燕达医院就医时所开的发票清单、诊断证明及出院记录到当地合管中心按要求办理即可实现报销。

就在前不久，北京市人社局还发文规定，“参加北京职工和城镇医疗保险的人员，可按照北京市医疗保险异地就医政策在河北省定点医疗机构实现就近就医，并享受北京市医疗保险待遇。”

共建开始后，燕达医院出现的各种变化令人鼓舞。燕郊的老百姓看病有着落了，不用大清早跑到北京排队挂号，也不用拿着各种单据两地跑，常见病、多发病全都可以在当地解决，既看了病，又省了钱，方便多了。张女士告诉记者：“我本来是想到北京挂号看病的，这回朝阳医院的大夫来了，我就不用去了，交通费，时间都省下了。”

逯勇医生出诊的这一天，一上午看了十几位病人，很多病人来了就能挂上号，其中有的是通过网络预约的。每位病人提出的问题，逯勇都有充分的时间，耐心地解答，而无论是挂号、取药、检查，包括在诊室外等候，都很有序，显得很平和。

燕达医院的整体医疗水平迅速提升，一些疑难复杂病人也能收治了，以前心脏介入手术做不了，现在每周都开展，心内科一周的手术量比以前一个月的还多。

对于一些疑难重症患者，朝阳医院的专家还能起到一定筛选分流作用，帮助那些需要去朝阳医院进一步确诊的患者建立绿色通道，病人确诊后，有了治疗方案，再回到燕达医院拿药，老百姓看病的质量更有保证。

医疗资源也被盘活了。比如，每天燕达医院都会派专车到朝阳医院接送10名左右的患者到燕达医院行MRI 检查，缓解了患者MRI检查等待时间过长的问题，而燕达医院闲置的设备也提高了利用率。

通过开展多种形式的共建工作，燕达医院的影响力迅速提升，在百姓心中树立了良好的口碑。协议书签订以来至2014年年底，两院已在燕郊地区组织4次大型义诊活动，共同组织各类学术讲座、专业研讨会10余次，吸纳了包括廊坊市、唐山市、秦皇岛市的许多医学同仁前来参加。

2015年3月7日，朝阳医院妇产科在燕达医院举办了“京东地区妇产科新进展研讨会”，由朝阳医院的10名专家授课，并演示了5台高难度的手术，燕郊附近的基层医师150余人前来学习。“我们作为燕郊的医疗中心，要把优质资源辐射下去，提高整个区域内的医疗水平。”李海玲说。

一系列的变化带来的是医疗服务量的显著增加。逯勇说：“刚去的时候呼吸科同时住院的病人没超过5位，现在稳定在十几位。”根据燕达医院的统计，开展共建工作以来，医院2014年的门诊量同比增长126%，住院人数同比增长170%，手术量实现同比增长217% 。同时，急诊量、床位使用率等也有相当程度的增长。

如今，北京朝阳医院和河北燕达医院的合作共建已经在京津冀一体化协同发展方面走出了实质性一步，在这场改革实践里，两家医院进行了很多共赢的设计，为解决两地广大群众的就医问题作出应有的贡献。

当然，任何一个新生事物在改革发展的道路上都会遇到新问题，尤其是朝阳医院和燕达医院的合作是公立医院与民营医院的跨省合作，牵涉到很多医改热点、难点问题，各种体制机制需进一步突破和创新。

比如如何让医生跨点执业合法合规，医师跨行政区注册是否有效？合作各方责、权、利如何确定，医疗纠纷如何解决？医保如何互通互结，既让老百姓看病方便快捷，又能够跟分级诊疗政策相互协调配合？如何提高与技术含量、劳务价值相关的医疗服务价格，降低大型检查、高值耗材的价格，使医疗价格趋于合理？

只有不断发现问题，及时解决问题，才能更好地推动共建模式向前发展，希望这种公立医院和民营医院的异地合作越走越好，能够真正为医改的推进探出一条以点带面、可推广的新路。